martes, 17 de abril de 2012

Examen físico de los vasos sanguíneos.

Examen físico de los vasos sanguíneos.

 

ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE


Las varices son venas dilatadas y retorcidas, visibles sobre la superficie de la piel. Aparecen habitualmente en las piernas, aunque también se pueden desarrollar en otras partes del cuerpo.
Las venas tienen unas válvulas que facilitan el flujo de la sangre hacia el corazón. Cuando estas válvulas no funcionan correctamente, la sangre no fluye y se estanca. Esto a su vez provoca que las venas se dilaten y alarguen convirtiéndose en varices o venas varicosas.
Habitualmente, las varices no causan problemas médicos. En algunas ocasiones, requieren un tratamiento especial para aliviar el dolor. También pueden producir coágulos y otras complicaciones. Algunas personas deciden operarse por motivos estéticos. Otros lo hacen por necesidad.
A diferencia de las venas sanas, las varices adoptan un color que varía entre el azul y el morado oscuro y son bastante visibles. Las varices dan la sensación de estar hinchadas y torcidas.
Si bien cualquier vena del cuerpo puede degenerar en una variz, generalmente las venas más propensas a verse afectadas son las de las piernas y las de los pies, especialmente las de la pantorrilla. Esto se debe a que los factores que más favorecen al desarrollo de las varices son la obesidad, el sedentarismo y estar de pie sin moverse durante periodos prolongados de tiempo. Otro factor determinante para padecer esta enfermedad es la predisposición genética; es decir, cuando un familiar ha padecido de varices, será más factible que familiares directos la padezcan.
A pesar de que las piernas o pantorrillas son el lugar más habitual del cuerpo en la que se sufre de varices, las varices también están presentes en otras regiones del cuerpo, como el esófago (varices esofágicas), la región anal (hemorroides) o los testículos (varicocele).
Si bien las varices son sobre todo un problema estético, los casos más graves pueden acarrear complicaciones como úlceras en la piel que cubre las venas enfermas o la aparición de una trombosis. Esto se debe a que las varices pueden provocar una acumulación de sangre en las venas y la posterior formación de un coágulo de sangre.
Tomado de .http://www.varices.org.es/





ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE

Estrechamiento progresivo de la luz arterial por engrosamiento o, más frecuentemente, por placas de ateroma, hasta su obstrucción (u obliteración) completa.





http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/37077/flebitis

Tromboflebitis

Es la hinchazón (inflamación) de una vena causada por un coágulo sanguíneo.
Los siguientes factores incrementan las posibilidades de tromboflebitis:
  • Estar hospitalizado por una cirugía mayor o una enfermedad grave
  • Trastornos que hacen a la persona más propensa a presentar coágulos sanguíneos
  • Permanecer sentado por un período prolongado, como en un viaje largo en avión
Existen dos tipos principales de tromboflebitis:
Los siguientes síntomas a menudo están asociados con la tromboflebitis:
  • Inflamación (hinchazón) en la parte del cuerpo afectada
  • Dolor en la parte afectada del cuerpo
  • Enrojecimiento de la piel (no siempre presente)
  • Calor y sensibilidad sobre la vena







SINDROME POSTFLEBITICO.
Descripción
El síndrome postflebítico tiene lugar después de que un coágulo haya producido una obstrucción en una de las venas de la pierna (trombosis venosa). El síndrome post-flebítico puede aparecer semanas o meses después de la formación del coágulo en la vena. Se caracteriza por dolor, enrojecimiento, hinchazón de la pierna y ocasiona un aspecto brillante y tenso de la piel. También es posible la aparición de una úlcera en la pierna afectada que tarda en cicatrizar.
En el síndrome post-flebítico, la hinchazón de la pierna afectada aumenta al estar de pie o sentado (sin elevar la pierna) durante un tiempo más o menos prolongado. Es importante observar cualquier cambio que pueda producirse para que el médico pueda diferenciar entre el síndrome post-flebítico y un nuevo episodio de trombosis. Este es díficil de identificar y si la historia clínica y el examen no son suficientes, el medico recomendará una venografía o un estudio con ultrasonidos.
Causas
Cuando se produce un coágulo en una de las venas de la pierna, se impide la circulación normal de la sangre que se queda estancada desde el lugar de la obstrucción en adelante. Esto produce un daño en toda la vena, daño que puede ser permanente incluso cuando se ha restablecido la circulación. En particular, pueden resultar afectadas las válvulas venosas (*) que impiden que la sangre de las venas vuelva hacia atrás. La acumulación de sangre produce entonces la hinchazón y el dolor en la pierna. Cuanto mayor haya sido el coágulo inicial y más tiempo haya transcurrido hasta el tratamiento, peor será el síndrome post-flebítico.


http://www.iqb.es/cardio/trombosis/paciente/sindromepostflebitico.htm
oclusión arterial aguda.
Definición:
La insuficiencia arterial aguda, ya sea por una embolia, trombosis aguda u otra causa, constituye una emergencia médica de primer orden, junto con la ruptura de un aneurisma o las lesiones vasculares traumáticas. Sólo un diagnóstico y tratamiento tempranos pueden lograr salvar la región afecta.

La causa más frecuente de obstrucción arterial aguda es la embolia de la circulación mayor. La principal fuente de émbolos arteriales es el corazón izquierdo (ya sea por trastornos del ritmo cardiaco, infarto agudo de miocardio, etc.) y la mayoría de estos émbolos migra hacia las extremidades inferiores. El lugar donde más frecuentemente asientan dichos émbolos es a nivel de la arteria femoral comón, en su bifuración, o bien más distalmente. También son habituales en extremidades superiores, carótidas y, más raramente, en las mesentéricas .

http://www.terra.es/personal2/rmm00005/oclartaguda.htm
OCLUSION VENOSA MASIVA
La TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA de extremidades inferiores (TVP) condiciona dos problemas secundarios que justifican una investigación diagnóstica exhaustiva y un tratamiento médico efectivo:
1.   La embolia pulmonar (EP) es la complicación más temida dada su potencial letalidad y que por lo general se presenta en precozmente en el curso de la TVP. La EP una de las principales causas de muerte en pacientes hospitalizados, hecho documentado en autopsias de Hospitales generales. La propagación del trombo hacia venas de mayor calibre (proximales) de la extremidad, se asocia a un elevado riesgo de desprendimiento, con arrastre de los fragmentos hacia la circulación pulmonar y oclusión de arterias de calibre variable según el tamaño del trombo. La oclusión de ramas periféricas de la arteria pulmonar puede ser asintomática o causar un sindrome de irritación pleural. Sin embargo la obliteración vascular pulmonar, aparte del trastorno local (infarto pulmonar), se acompaña fenómenos reflejos y alteraciones hemodinámicas por sobrecarga aguda del corazón derecho que pueden causar la muerte instantánea.
2.   La oclusión trombótica del sistema venoso profundo desencadena un sindrome de hipertensión venosa de la extremidad afectada, que en el largo plazo puede generar alteraciones tróficas cutáneas invalidantes (edema, dermitis, úlcera), o limitar la capacidad funcional por claudicación secundaria a congestión muscular. El conjunto de manifestaciones descritas constituyen el llamado "Sindrome Post-Flebítico". Históricamente, en nuestro medio esta es una causa recurrente de consulta, ausentismo laboral y jubilaciones prematuras.
El problema para el médico, y ciertamente para el paciente, radica en que aunque el 90% de las EP se generan de TVP en las extremidades inferiores, al menos el 50% de los casos, no presenta manifestaciones clínicas de ella, limitando por lo tanto la oportunidad de una intervención terapéutica efectiva (1). Paradojalmente, casi 1 de cada 3 pacientes con los síntomas y signos que aceptamos como "típicos" de TVP (dolor, y aumento de volumen) resultan tener otras patologías de naturaleza no vascular (2). Esta situación hace que el uso de métodos auxiliares de diagnóstico sea imprescindible.
Dada la pobre correlación clínica de la TVP, tanto para confirmarla como para descartarla, es fundamental contar con pruebas objetivas. Existe una gran variedad de exámenes diseñados para ese efecto. Sin embargo, difieren en forma sustancial en su sensibilidad y especificidad, algunos de ellos son "operador-dependiente", otros tienen algún riesgo o alto costo, por lo que el clínico deberá escoger dentro de lo disponible el estudio de mayor rendimiento para responder su interrogante.
Tomado de :http://medicina.uc.cl/cirugia-vascular/trombosis-venosa-profunda-estrategia-diagnostico

http://www.terra.es/personal2/rmm00005/oclartaguda.htm

Examen de las Extremidades Superiores e Inferiores.


Examen de las Extremidades Superiores e Inferiores.



Conceptos de anatomía.
Se llaman extremidades o miembros a los órganos externos, articulados con el tronco, que cumplen funciones de locomoción, vuelo o manipulación de objetos en los animales. En lenguaje vulgar, se les llama «patas» a las extremidades de los animales cuadrúpedos a las inferiores de las aves y a las de los insectos.
En el caso humano, puede tener otras funciones. Las manos, que son la terminación de los miembros superiores, tuvieron una importancia crucial en la evolución humana, como resultado del bipedismo, según diversos autores —como Edgar Morin en El paradigma perdido: la naturaleza del hombre (1971)—, en donde se refiere a la dialéctica «pie-mano-cerebro».
Tratándose del cuerpo humano, las extremidades son los miembros superiores o torácicos y los miembros inferiores o pelvianos, que en lenguaje coloquial constituyen los brazos y piernas respectivamente. No obstante, en sentido estricto —anatómicobrazo y pierna no son sino dos segmentos más de los que componen el miembro superior e inferior. En el caso de los cuadrúpedos se habla de extremidades anteriores y posteriores.


Examen de las Extremidades


Inspeccion:

Examen de extremidad inferior. Posición, las piernas deben examinarse en ambas posiciones, de pie, para la  marcha y acostada.
Inspección, obsérvese primero la piel, vigílese su color e investíguese la presencia de ulceras o pigmentaciones.
Sepárese los dedos de los pies para observar los espacios interdigitales en busca de epidermofitosis. Tiene gran importancia el color de la piel estando el pie elevado, horizontal y en declive. La palidez de la piel en posición elevada y la sufusión con sangre cuando está pendiente constituyen una de las primeras manifestaciones de arterosclerosis periférica.
Examínese al paciente sentado, en busca de dilataciones varicosas. El edema se descubre por la cavidad que queda después de comprimir fuertemente con la punta del dedo el tejido contra la cara interna de la tibia inmediatamente por encima del tobillo.

Palpacion:

Para la palpación del miembro inferior, compárese las temperaturas de la piel del pie, parte baja de la pierna y muslo. El paciente tiene que estar en decúbito.
La arteria femoral se palpa a mitad del camino entre la espina iliaca antero superior y la sínfisis del pubis inmediatamente por debajo del ligamento inguinal.
La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, profundamente entre los tendones, algo desplazada hacia fuera.
La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendón de Aquiles y el maléolo interno.
La arteria pedia se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.
Reflejo del cuádriceps, se pide al paciente que se siente en una silla no muy alta, la percusión del tendón rotuliano provoca la brusca contracción del cuádriceps. Reflejo del tríceps sural, se pide al paciente ponerse de pie con el pie flexionado y se percute el tendón del Aquiles provocando la contracción del musculo tríceps sural.

Mensuracion:
En las extremidades inferiores se mide desde la espina iliaca antero superior hasta el maléolo externo, se mide de forma comparativa ambas extremidades, pues un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor lumbar, escoliosis y marcha anormal.


Patologias

Miembros Superiores:
Entre las alteraciones patológicas de extremidades superiores tenemos la mano infectada y las lesiones diversas de las extremidades. Lesiones diversas de las extremidades superiores están, la sindáctilia, que son 2 o más dedos que están unidos por una membrana; la polidáctilia, esta anomalía congénita se caracteriza por dedos supra numerarios en la manos y en los pies; los callos, es un endurecimiento adquirido de la piel causada por la fricción prolongada sobre la misma contra una eminencia ósea.

Miembros Inferiores:
Patología de miembros inferiores, las varices, se denominan dilataciones, engrosamientos o tortuosidad de las venas; pie zambo o varo, es una patología congénita en la cual la parte delantera se orienta hacia adentro; pie valgo, es una anomalía congénita en la cual la cara plantar del pie se coloca hacia el borde externo del pie.


Enfermedades en las extremidades:

Los tipos de lesiones en el brazo incluyen:
Algunos problemas nerviosos, la artritis o un cáncer pueden afectar todo el brazo y causar dolor, espasmos, hinchazón y dificultad en el movimiento. También puede haber problemas o lesiones en partes específicas del brazo, tales como la mano, la muñeca, el codo o el hombro.


Tomado de : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/arminjuriesanddisorders.html


Los tipos de lesiones en las piernas

Las lesiones más comunes incluyen torceduras y distensiones, dislocaciones y fracturas.
Estas lesiones pueden afectar toda la pierna o solamente el pie, el tobillo, la rodilla o la cadera. Algunas enfermedades también causan problemas en las piernas. Por ejemplo, la osteoartritis de la rodilla, común en personas mayores, puede causar dolor y limitarles sus movimientos. Los problemas en las venas de las piernas pueden causar várices o trombosis venosa profunda.




Tomado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/leginjuriesanddisorders.html